市醫(yī)保局：《徐州市職工醫(yī)療保險辦法》《徐州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險辦法》政策解讀

一、政策調(diào)整的背景是什么？

為貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障領(lǐng)域立法的根本要求，我省于2022年5月啟動《江蘇省醫(yī)療保障條例》（以下簡稱《省條例》）的草擬工作。《省條例》對我省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障的參保籌資、待遇支付、基金運行、醫(yī)藥管理、公共服務(wù)以及相關(guān)監(jiān)督管理活動進(jìn)行了規(guī)定。

2023年1月19日，江蘇省十四屆人大一次會議表決通過了《省條例》，于2023年6月1日起正式施行。《省條例》頒布后，為全面貫徹落實《省條例》關(guān)于職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定，確保我市政策不與上位法規(guī)定沖突，我們對我市現(xiàn)行職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策進(jìn)行了對照梳理，需對我市《徐州市職工醫(yī)療保險辦法》《徐州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《兩辦法》）中關(guān)于待遇享受等待期、職工醫(yī)保繳費年限、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期等相關(guān)規(guī)定及個別表述進(jìn)行修改。

二、調(diào)整了哪些政策？

本次《兩辦法》修改，完全按照《省條例》的規(guī)定進(jìn)行細(xì)化落實，本地沒有新增制度和新設(shè)政策。主要修改體現(xiàn)在以下四個方面：

（一）修改待遇享受等待期的規(guī)定。靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新參保待遇享受等待期由3個月調(diào)整為2個月；

（二）修改職工醫(yī)保繳費年限的規(guī)定。參保人員享受退休人員醫(yī)療保險待遇的條件原文件規(guī)定同時滿足“1.用人單位職工依法辦理退休手續(xù)或者靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡；2.醫(yī)療保險累計繳費年限，男滿25年、女滿20年；3.實際繳費年限達(dá)10年以上。”此次對照《省條例》的規(guī)定，修改為同時符合“1.用人單位職工依法辦理退休手續(xù)或者靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡；2.醫(yī)療保險累計繳費年限，男滿25年、女滿20年”。

（三）修改城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期的規(guī)定。集中繳費期由每年9月1日至次年3月31日修改為《省條例》規(guī)定的每年第四季度。

（四）修改城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市區(qū)財政補(bǔ)助資金管理的規(guī)定。根據(jù)《江蘇省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)助資金管理辦法》（蘇財社〔2023〕34號）文件精神，修改各縣市區(qū)財政補(bǔ)助資金上解時間要求，由6月底前上解75%以上財政補(bǔ)助資金修改為按程序按進(jìn)度上解；明確預(yù)算績效管理要求；將財政補(bǔ)助資金管理要求由市區(qū)拓展至全市。

三、政策調(diào)整對參保人有什么影響？

文件修改后，對參保人帶來的積極影響主要體現(xiàn)在以下2個方面：

（一）待遇享受等待期的縮短，參保人享受基本醫(yī)療保險的待遇更加方便快捷。

（二）職工醫(yī)保繳費年限放寬后，參保人繳費達(dá)到規(guī)定的年限即可享受退休人員醫(yī)保待遇，待遇保障水平得到了進(jìn)一步提升。