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【解讀】市醫(yī)保局:《徐州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》《徐州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》政策解讀

發(fā)布時(shí)間:2023-06-29

政策級別:市級

發(fā)文部門:

政策主題:監(jiān)督管理

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市醫(yī)保局:《徐州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》《徐州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》政策解讀

一、政策調(diào)整的背景是什么?

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障領(lǐng)域立法的根本要求,我省于2022年5月啟動《江蘇省醫(yī)療保障條例》(以下簡稱《省條例》)的草擬工作。《省條例》對我省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障的參保籌資、待遇支付、基金運(yùn)行、醫(yī)藥管理、公共服務(wù)以及相關(guān)監(jiān)督管理活動進(jìn)行了規(guī)定。

2023年1月19日,江蘇省十四屆人大一次會議表決通過了《省條例》,于2023年6月1日起正式施行。《省條例》頒布后,為全面貫徹落實(shí)《省條例》關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定,確保我市政策不與上位法規(guī)定沖突,我們對我市現(xiàn)行職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策進(jìn)行了對照梳理,需對我市《徐州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》《徐州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡稱《兩辦法》)中關(guān)于待遇享受等待期、職工醫(yī)保繳費(fèi)年限、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期等相關(guān)規(guī)定及個(gè)別表述進(jìn)行修改。

二、調(diào)整了哪些政策?

本次《兩辦法》修改,完全按照《省條例》的規(guī)定進(jìn)行細(xì)化落實(shí),本地沒有新增制度和新設(shè)政策。主要修改體現(xiàn)在以下四個(gè)方面:

(一)修改待遇享受等待期的規(guī)定。靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新參保待遇享受等待期由3個(gè)月調(diào)整為2個(gè)月;

(二)修改職工醫(yī)保繳費(fèi)年限的規(guī)定。參保人員享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件原文件規(guī)定同時(shí)滿足“1.用人單位職工依法辦理退休手續(xù)或者靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡;2.醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限,男滿25年、女滿20年;3.實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)10年以上。”此次對照《省條例》的規(guī)定,修改為同時(shí)符合“1.用人單位職工依法辦理退休手續(xù)或者靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡;2.醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限,男滿25年、女滿20年”。

(三)修改城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期的規(guī)定。集中繳費(fèi)期由每年9月1日至次年3月31日修改為《省條例》規(guī)定的每年第四季度。

(四)修改城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金管理的規(guī)定。根據(jù)《江蘇省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金管理辦法》(蘇財(cái)社〔2023〕34號)文件精神,修改各縣市區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金上解時(shí)間要求,由6月底前上解75%以上財(cái)政補(bǔ)助資金修改為按程序按進(jìn)度上解;明確預(yù)算績效管理要求;將財(cái)政補(bǔ)助資金管理要求由市區(qū)拓展至全市。

三、政策調(diào)整對參保人有什么影響?

文件修改后,對參保人帶來的積極影響主要體現(xiàn)在以下2個(gè)方面:

(一)待遇享受等待期的縮短,參保人享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇更加方便快捷。

(二)職工醫(yī)保繳費(fèi)年限放寬后,參保人繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定的年限即可享受退休人員醫(yī)保待遇,待遇保障水平得到了進(jìn)一步提升。