《關(guān)于促進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展 進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系的指導(dǎo)意見（試行）》政策十問

一、請(qǐng)介紹一下《指導(dǎo)意見》的總體目標(biāo)？

答：到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，多層次醫(yī)療保障體系建立健全。著力推動(dòng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展，擴(kuò)大覆蓋面，豐富產(chǎn)品供給，實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接互補(bǔ)，進(jìn)一步減輕重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，更好滿足群眾多層次多元化醫(yī)療保障需求，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感。

二、《指導(dǎo)意見》中的“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”主要指哪些？

答：《指導(dǎo)意見》中的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是指用人單位為職工建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（即職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)），以及由政府引導(dǎo)支持，群眾自愿參保，商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任并自負(fù)盈虧，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，不具有理財(cái)投資性質(zhì)的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、為什么要參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：近年來，基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）保障范圍穩(wěn)步擴(kuò)大，保障水平穩(wěn)步提高，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例分別達(dá)85%和70%左右。但是基于基本醫(yī)療保險(xiǎn)“保基本”的定位，當(dāng)參保人員在發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用，特別是自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用較多時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾不僅僅局限于醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償功能，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)體驗(yàn)的要求以及多層次多元化的醫(yī)療保障需求也日益增強(qiáng)。因此，參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，一方面可以進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，更好防止因病致貧返貧；另一方面，可滿足不同群體多元化的醫(yī)療保障需求。全社會(huì)應(yīng)大力倡導(dǎo)“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念，強(qiáng)化個(gè)人健康責(zé)任，樹立自愿參保意識(shí)。

四、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)方的定位是什么？

答：一是政府部門發(fā)揮引導(dǎo)作用，二是市場(chǎng)主體發(fā)揮主導(dǎo)作用，三是用人單位、群眾自愿參加。

五、請(qǐng)介紹一下職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)所需費(fèi)用來源？有哪些支持措施？

答：職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)所需費(fèi)用可以由用人單位承擔(dān)，也可以在集體協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，由用人單位和職工共同承擔(dān)。其中，企業(yè)承擔(dān)的不超過職工工資總額的5%以內(nèi)的部分，可按照企業(yè)所得稅有關(guān)政策規(guī)定，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)準(zhǔn)予扣除。

六、政府引導(dǎo)的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些要求？

答：政府引導(dǎo)支持的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)解決參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院和門診發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用，將醫(yī)保目錄外的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍，形成與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效銜接。同時(shí)，不得設(shè)置參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等前置條件，不得設(shè)立對(duì)常見病、多發(fā)病的免除責(zé)任條款。

七、政府部門對(duì)引導(dǎo)的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些支持措施？

答：一是經(jīng)評(píng)估優(yōu)選符合條件的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，納入醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)推廣，供群眾自愿購(gòu)買。對(duì)性價(jià)比高、保障水平優(yōu)的產(chǎn)品可加強(qiáng)省、市聯(lián)動(dòng)，加大宣傳推廣力度，支持商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)提高參保比例。二是省及設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障部門在確保信息安全的前提下，對(duì)納入推廣的相關(guān)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品提供必要的數(shù)據(jù)支持和設(shè)計(jì)指導(dǎo)，提升商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的精準(zhǔn)性和合理性。三是建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)模式，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)在商業(yè)保險(xiǎn)公司門戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)以及“江蘇醫(yī)保云” APP全面實(shí)施 “線上參保”。推進(jìn)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，提升參保人員服務(wù)體驗(yàn)。

八、鼓勵(lì)群眾參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方面有什么措施？

答：一是允許職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金4000元以上部分，可用于個(gè)人或其參加本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女購(gòu)買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。二是職工或居民購(gòu)買符合條件的商業(yè)健康保險(xiǎn)，可按規(guī)定在計(jì)算個(gè)人所得稅應(yīng)納稅所得額時(shí)予以扣除（按照《財(cái)政部 稅務(wù)總局 保監(jiān)會(huì)關(guān)于將商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅試點(diǎn)政策推廣到全國(guó)范圍實(shí)施的通知》（財(cái)稅〔2017〕39號(hào)），具體扣除限額2400元/年）。

九、政府部門對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)營(yíng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品有什么具體要求？

答：商業(yè)保險(xiǎn)公司要主動(dòng)向醫(yī)療保障、銀保監(jiān)部門報(bào)告商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的保費(fèi)籌集、運(yùn)行效率、賠付情況、待遇保障以及保費(fèi)結(jié)余等運(yùn)營(yíng)情況，接受政府部門監(jiān)督。

十、對(duì)市場(chǎng)反響不好的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有什么監(jiān)管措施？

答：醫(yī)療保障部門會(huì)同銀保監(jiān)部門對(duì)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品建立第三方評(píng)估評(píng)價(jià)機(jī)制，完善以保障水平、服務(wù)質(zhì)量和參保人員滿意度為核心的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品服務(wù)評(píng)價(jià)考核體系，對(duì)出現(xiàn)保障水平不高、賠付率過低、賠付不及時(shí)、群眾投訴多、滿意度不高等情況的產(chǎn)品及時(shí)予以退出，并按照有關(guān)規(guī)定處理。