關(guān)于印發(fā)《連云港市工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的通知

連人社規(guī)〔2022〕5號

各縣區(qū)人力資源和社會保障局：

現(xiàn)將《連云港市工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

連云港市人力資源和社會保障局

2022年8月30日           

（此件主動公開）

連云港市工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理暫行辦法

第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范我市工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)的管理，更好地滿足工傷人員醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置服務(wù)需求，維護(hù)工傷人員合法權(quán)益，確保工傷保險(xiǎn)基金安全，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》《江蘇省工傷康復(fù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件（試行）》《江蘇省工傷康復(fù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估確定辦法》《江蘇省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)條件》《江蘇省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)評估確定辦法》《江蘇省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理暫行辦法》及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)（以下簡稱“協(xié)議機(jī)構(gòu)”）是指自愿申請，經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）綜合評估后，與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂《連云港市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》或《連云港市工傷保險(xiǎn)康復(fù)服務(wù)協(xié)議》或《連云港市工傷保險(xiǎn)輔助器具配置服務(wù)協(xié)議》（附件1、2、3）,為工傷人員提供醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置的服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對協(xié)議機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，在全市范圍內(nèi)實(shí)行資格互認(rèn)，異地協(xié)查。

協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)受理、審核評估、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議簽訂、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算及協(xié)議管理，由市、縣（區(qū)）各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照屬地管理原則分別負(fù)責(zé)。

協(xié)議康復(fù)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)的申報(bào)受理、審核評估、服務(wù)協(xié)議簽訂由市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；費(fèi)用結(jié)算及協(xié)議管理按照屬地管理原則，由市、縣（區(qū)）各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)。

第四條 協(xié)議機(jī)構(gòu)確認(rèn)應(yīng)遵循以下原則:

（一）布局合理、方便就診。根據(jù)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展需要和工傷人員實(shí)際需求，統(tǒng)籌考慮協(xié)議機(jī)構(gòu)分布和數(shù)量等因素，合理規(guī)劃布局，方便工傷人員得到及時(shí)救治。

（二）規(guī)范管理、擇優(yōu)選用。結(jié)合工傷基金支付能力，優(yōu)先選擇服務(wù)質(zhì)量好、管理規(guī)范且工傷人員治療急需的特色專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保障工傷人員的治療需求。

（三）能進(jìn)能出、動態(tài)管理。建立優(yōu)勝劣汰機(jī)制，對達(dá)不到服務(wù)要求以及有違規(guī)違法行為的協(xié)議機(jī)構(gòu)，按照工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定及服務(wù)協(xié)議約定終止并退出協(xié)議范圍。

第五條 同時(shí)具備以下條件的服務(wù)機(jī)構(gòu)可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出納入?yún)f(xié)議機(jī)構(gòu)申請：

（一）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1.具備二級（含二級）以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)，根據(jù)規(guī)劃需要，經(jīng)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可放寬至具有專科特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

2.具備為工傷人員提供良好醫(yī)療服務(wù)的條件，在工傷救治或職業(yè)病防治的科室、設(shè)備、人員等方面有專業(yè)技術(shù)特色，醫(yī)療設(shè)備及人員配置符合有關(guān)行政主管部門管理規(guī)定；

3.具備完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，能按規(guī)定與工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對接，為工傷人員提供工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)；

4.遵守國家和省市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和職業(yè)病防治管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)部門制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，有健全和完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理、財(cái)務(wù)會計(jì)管理等制度；

5.遵守社會保險(xiǎn)的法律法規(guī)。

（二）協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)

1.具備二級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)或具有急救和不良事件應(yīng)急處置能力的二級以上康復(fù)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、骨科專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)，開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)3年以上；
    2.設(shè)有專門的康復(fù)病區(qū)，康復(fù)病房床位≥50張，康復(fù)業(yè)務(wù)用房面積≥800㎡（不含病房），獨(dú)立設(shè)置功能評定室、運(yùn)動治療室、理療室、作業(yè)治療室、語言治療室、心理治療室、康復(fù)支具室等,布局合理，符合國家勞動保護(hù)及環(huán)保規(guī)定，建筑設(shè)計(jì)符合無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范;
    3.擁有康復(fù)專職醫(yī)師≥6名（康復(fù)專業(yè)醫(yī)師≥3名，副高級以上職稱≥1名，中級職稱≥3名），康復(fù)治療師≥12名（中級職稱≥3名），護(hù)理人員≥15名（中級職稱≥3名），心理治療師≥1名，康復(fù)工程技師≥1名；
    4.能獨(dú)立開展常見工傷病種康復(fù)評定、治療工作，配備與開展康復(fù)診療項(xiàng)目相應(yīng)的評估、運(yùn)動治療、理療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療等設(shè)備設(shè)施;

5.具備完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，能按規(guī)定與工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對接，為工傷人員提供工傷康復(fù)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)；

6.遵守社會保險(xiǎn)的法律法規(guī)。

（三）協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)

1.輔助器具配置機(jī)構(gòu)應(yīng)具有獨(dú)立法人資格，持有有效的《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》或相關(guān)登記證書，開展輔助器具服務(wù)及相關(guān)業(yè)務(wù)1年以上；

2.假肢或矯形器(輔助器具)生產(chǎn)裝配企業(yè)應(yīng)符合行業(yè)主管部門相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或具有相應(yīng)行業(yè)主管部門核發(fā)的資格證書，其中納入醫(yī)療器械管理的，應(yīng)具有市場監(jiān)督管理部門核發(fā)的《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》；

3.有健全的管理制度和售后服務(wù)系統(tǒng)，能提供《江蘇省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄》的輔助器具配置服務(wù)，配置輔助器具的材料及質(zhì)量應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，來源合法，有國家授權(quán)的產(chǎn)品質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)出具的合格質(zhì)量檢測報(bào)告；

4.業(yè)務(wù)用房面積≥115㎡，獨(dú)立設(shè)置接待室、假肢取模室、修模室、接受腔制作成型室、打模室、裝配室、功能訓(xùn)練室，布局合理，符合國家勞動保護(hù)及環(huán)保規(guī)定，建筑設(shè)計(jì)符合無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范；

5.人員設(shè)置：①假肢生產(chǎn)裝配企業(yè):假肢制作師≥1名，假肢裝配工2名;矯形器生產(chǎn)裝配企業(yè):矯形器制作師≥1名，矯形器裝配工2名;假肢和矯形器生產(chǎn)裝配企業(yè):假肢制作師和矯形器制作師各≥1名，假肢裝配工和矯形器裝配工各2名。以上專業(yè)技術(shù)人員不得兼任；②專職康復(fù)治療師及其他操作人員和管理人員各≥1名；

6.具備滿足服務(wù)內(nèi)容需要的硬件條件，包括專業(yè)評估、適配制作、康復(fù)訓(xùn)練等業(yè)務(wù)領(lǐng)域的儀器、設(shè)備工具和設(shè)施；

7.遵守社會保險(xiǎn)的法律法規(guī)。

第六條 申請協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)提交以下材料：

（一）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1.《連云港市工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》（附件4）；

2. 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（或《軍隊(duì)對外有償服務(wù)許可證》）副本原件及復(fù)印件；盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)需同時(shí)提供《營業(yè)執(zhí)照》或《收費(fèi)許可證》副本原件及復(fù)印件；非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)需同時(shí)提供《事業(yè)單位法人登記證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證》副本原件及復(fù)印件；

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證書原件及復(fù)印件、等級醫(yī)院評審（復(fù)評）自評報(bào)告；

4.科室設(shè)置情況、大型醫(yī)療設(shè)備清單；

5.上年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)情況（包括門診人次、門診人次均費(fèi)用、實(shí)際開放床位數(shù)、住院人次、平均住院費(fèi)用等）,承擔(dān)工傷醫(yī)療服務(wù)能力的情況說明；

6.醫(yī)療服務(wù)場所房產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同等相關(guān)資料原件及復(fù)印件;

7.單位職工花名冊。

（二）協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)

1.《連云港市工傷保險(xiǎn)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)申請表》（附件5）；

2. 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（或《軍隊(duì)對外有償服務(wù)許可證》）副本原件及復(fù)印件；盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)需同時(shí)提供《營業(yè)執(zhí)照》或《收費(fèi)許可證》副本原件及復(fù)印件；非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)需同時(shí)提供《事業(yè)單位法人登記證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證》副本原件及復(fù)印件；

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證書原件及復(fù)印件、康復(fù)資質(zhì)證明相關(guān)材料、等級醫(yī)院評審（復(fù)評）自評報(bào)告；

4.康復(fù)病（區(qū)）房的床位數(shù)量及康復(fù)業(yè)務(wù)用房平面布局圖等相關(guān)證明材料；  

5.康復(fù)專科設(shè)備清單；

6.醫(yī)療服務(wù)場所房產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同等相關(guān)資料原件及復(fù)印件；

7.單位職工花名冊。

（三）協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)

1.《連云港市工傷保險(xiǎn)協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)申請表》（附件6）；

2.《營業(yè)執(zhí)照》副本原件及復(fù)印件、輔助器具生產(chǎn)裝配企業(yè)需同時(shí)提供相應(yīng)行業(yè)主管部門核發(fā)的資格證書原件及復(fù)印件、產(chǎn)品質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)出具的合格質(zhì)量檢測報(bào)告；

3.輔助器具配置專業(yè)技術(shù)人員名冊、執(zhí)業(yè)資格證書原件及復(fù)印件；

4.經(jīng)營輔助器具目錄（包括型號、功能及價(jià)格等）；

5.服務(wù)場所房產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同、平面布局圖等相關(guān)資料原件及復(fù)印件；

6.單位職工花名冊。

第七條 服務(wù)機(jī)構(gòu)具有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理其申請：

（一）申請前12個(gè)月內(nèi)因違反社會保險(xiǎn)、衛(wèi)健、市場監(jiān)督管理等相關(guān)規(guī)定被上述主管部門執(zhí)行行政處罰的；

（二）采取瞞報(bào)、虛構(gòu)、篡改等不正當(dāng)手段報(bào)送申請資料的；

（三）在規(guī)定期限內(nèi)提供的材料不全或經(jīng)告知后仍不能提供完整材料的；

（四）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不能納入工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理的其他情形。

第八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評估確定協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循公平、公正、公開的原則，并按以下程序辦理：

（一）發(fā)布公告。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在同級人力資源和社會保障局網(wǎng)站公布集中受理協(xié)議機(jī)構(gòu)申請的條件、時(shí)間、地點(diǎn)、申請所需材料等，公告期不少于10個(gè)工作日。

（二）受理申請。服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)要求向所轄經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自愿提出納入?yún)f(xié)議機(jī)構(gòu)管理申請。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對申請材料進(jìn)行登記，材料齊全的，予以受理；材料不齊或不符合條件的，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)告知服務(wù)機(jī)構(gòu)。服務(wù)機(jī)構(gòu)收到材料補(bǔ)正通知后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視作放棄申請。

（三）審核評估。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦人員、相關(guān)專家組成評估小組，對服務(wù)機(jī)構(gòu)提交的申請材料進(jìn)行集中審核和現(xiàn)場評估，按照準(zhǔn)入評分要求（附件7、8、9）進(jìn)行綜合評分，符合條件的擇優(yōu)確定為擬新增的協(xié)議機(jī)構(gòu)。

（四）公示公告。擬新增的協(xié)議機(jī)構(gòu)由所轄經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在同級人力資源和社會保障局網(wǎng)站進(jìn)行公示，公示期原則上不少于7個(gè)工作日。公示期滿無異議的，確定為新增的協(xié)議機(jī)構(gòu)，由所轄經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂相應(yīng)的服務(wù)協(xié)議，并向社會予以公告。

第九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在平等協(xié)商、公開公正的基礎(chǔ)上與協(xié)議機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，并包括以下內(nèi)容：政策依據(jù)、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量要求、費(fèi)用結(jié)算方法、違約責(zé)任、服務(wù)期限等；協(xié)議期間，國家和省市有關(guān)政策或規(guī)定調(diào)整的，雙方應(yīng)通過補(bǔ)充協(xié)議的形式予以明確。醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)協(xié)議可1至3年簽訂一次，輔助器具配置服務(wù)協(xié)議可1至2年簽訂一次。

第十條 協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)履行以下職責(zé)：

（一）遵守工傷保險(xiǎn)法規(guī)政策和服務(wù)規(guī)范，全面履行服務(wù)協(xié)議，為工傷人員提供工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置服務(wù)，接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理考核；

（二）協(xié)議醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為工傷人員實(shí)施醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)，堅(jiān)持因傷施治、傷病分開；

（三）協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)確認(rèn)的配置項(xiàng)目和相應(yīng)的配置標(biāo)準(zhǔn)為工傷人員進(jìn)行配置（更換）輔助器具；

（四）明確專門管理機(jī)構(gòu)并配備專（兼）職人員，建立健全與工傷保險(xiǎn)服務(wù)相關(guān)的管理制度，做好服務(wù)人員工傷保險(xiǎn)政策法規(guī)的宣傳和培訓(xùn)；

（五）協(xié)議醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)應(yīng)按要求開發(fā)應(yīng)用系統(tǒng)接口，實(shí)現(xiàn)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

第十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對協(xié)議機(jī)構(gòu)信息的管理。協(xié)議機(jī)構(gòu)名稱、所有制性質(zhì)、法定代表人、地址信息和服務(wù)范圍依法變更的，應(yīng)及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案（附件10），經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)需要對變更內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)，必要時(shí)可先暫停協(xié)議并組織重新評估，根據(jù)評估結(jié)果決定是否繼續(xù)履行協(xié)議。

第十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對協(xié)議機(jī)構(gòu)遵守工傷保險(xiǎn)法規(guī)政策和服務(wù)規(guī)范，履行服務(wù)協(xié)議等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查可采取實(shí)地稽核、書面稽核、舉報(bào)稽核和約談等方式進(jìn)行，也可委托有資質(zhì)的第三方開展審計(jì)檢查和巡查工作。

第十三條 建立協(xié)議機(jī)構(gòu)違約違規(guī)處理機(jī)制，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議機(jī)構(gòu)違約情節(jié)和性質(zhì)的輕重，分別予以工作約談、限期整改、暫停撥付、拒付費(fèi)用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等措施進(jìn)行違約處理，并書面通知協(xié)議機(jī)構(gòu)（附件11）。

第十四條 協(xié)議機(jī)構(gòu)經(jīng)主管部門批準(zhǔn)停業(yè)（歇業(yè)）的，應(yīng)在批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請保留服務(wù)協(xié)議，經(jīng)批準(zhǔn)后可暫停服務(wù)協(xié)議6個(gè)月，逾期服務(wù)協(xié)議自動解除。服務(wù)協(xié)議有效期屆滿時(shí)，協(xié)議機(jī)構(gòu)處在暫停協(xié)議或暫停服務(wù)期間的，不得續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。

第十五條 協(xié)議期滿，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或協(xié)議機(jī)構(gòu)對服務(wù)協(xié)議內(nèi)容提出異議的，雙方可就續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商，協(xié)商一致后再續(xù)簽新協(xié)議。在未簽訂新服務(wù)協(xié)議前，協(xié)議雙方均未提出異議的，原協(xié)議繼續(xù)有效。

第十六條 有下列情形之一的，服務(wù)協(xié)議終止：

（一）雙方協(xié)商一致的；

（二）協(xié)議機(jī)構(gòu)停業(yè)或歇業(yè)超過3個(gè)月的；

（三）因不可抗力致使協(xié)議不能履行的；

（四）協(xié)議期滿，非經(jīng)辦機(jī)構(gòu)原因未續(xù)簽協(xié)議的；

（五）法律、法規(guī)及省市工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他情形。

第十七條 本辦法自印發(fā)之日起施行，實(shí)施前已開展工傷服務(wù)的協(xié)議機(jī)構(gòu)，協(xié)議期滿后，按本辦法規(guī)定辦理。此前我市有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。今后國家和省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

附件：

1.連云港市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

2.連云港市工傷保險(xiǎn)康復(fù)服務(wù)協(xié)議

3.連云港市工傷保險(xiǎn)輔助器具配置服務(wù)協(xié)議

4.連云港市工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表

5.連云港市工傷保險(xiǎn)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)申請表

6.連云港市工傷保險(xiǎn)協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)申請表

7.連云港市工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評估表

8.連云港市工傷保險(xiǎn)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評估表

9.連云港市工傷保險(xiǎn)協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評估表

10.工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)信息變更申請表

11.工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議狀態(tài)變更通知書

附件：
附件1-11.docx