國家醫(yī)保局關于公開發(fā)布第一批智能監(jiān)管“兩庫”規(guī)則和知識點的公告

為幫助定點醫(yī)藥機構及其工作人員熟悉掌握醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)則，通過智能化方式主動合規(guī)、持續(xù)合規(guī)，實現監(jiān)管關口前移，國家醫(yī)保局計劃分批次向定點醫(yī)藥機構征求智能監(jiān)管知識庫、規(guī)則庫（以下簡稱“兩庫”）意見建議，并逐步向社會公布。

近日，我們完成了“藥品區(qū)分性別使用”“醫(yī)療服務項目區(qū)分性別使用”“藥品兒童專用”“藥品限兒童使用”“醫(yī)療服務項目兒童專用”等5類規(guī)則對應知識點明細（共計11290條）的意見征求和修訂完善工作，現面向社會公開。

各省級醫(yī)保部門要及時根據最新知識點明細及代碼對省級醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)“兩庫”進行動態(tài)更新。

定點醫(yī)藥機構可以將智能監(jiān)管“兩庫”置于本機構智能提醒等信息化系統(tǒng)中，也可以對接醫(yī)保部門智能監(jiān)管系統(tǒng)事前提醒功能模塊，對醫(yī)保基金使用行為開展自動提醒和自查自糾，將不合規(guī)的行為消除在“萌芽”階段，從源頭上減少使用醫(yī)保基金違法違規(guī)行為發(fā)生。

附件：

1.第一批-1.藥品區(qū)分性別使用

2.第一批-1.藥品區(qū)分性別使用

3.第一批-2.醫(yī)療服務項目區(qū)分性別使用

4.第一批-2.醫(yī)療服務項目區(qū)分性別使用

5.第一批-3.藥品兒童專用

6.第一批-3.藥品兒童專用

7.第一批-4.藥品限兒童使用

8.第一批-4.藥品限兒童使用

9.第一批-5.醫(yī)療服務項目兒童專用

10.第一批-5.醫(yī)療服務項目兒童專用

附件：
1.第一批-1.藥品區(qū)分性別使用.pdf
2.第一批-1.藥品區(qū)分性別使用.xlsx
3.第一批-2.醫(yī)療服務項目區(qū)分性別使用.pdf
4.第一批-2.醫(yī)療服務項目區(qū)分性別使用.xlsx
5.第一批-3.藥品兒童專用.pdf
6.第一批-3.藥品兒童專用.xlsx
7.第一批-4.藥品限兒童使用.pdf
8.第一批-4.藥品限兒童使用.xlsx
9.第一批-5.醫(yī)療服務項目兒童專用.pdf
10.第一批-5.醫(yī)療服務項目兒童專用.xlsx