國家醫(yī)療保障局關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會第三次會議第4733號（經(jīng)濟發(fā)展260號）提案答復(fù)的函

醫(yī)保函〔2020〕178號

張鋒等3位委員：

你們提出的《關(guān)于解決醫(yī)藥流通企業(yè)回款老大難問題的提案》收悉。現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于繼續(xù)推進以降低藥品和醫(yī)療器械綜合采購成本為目標(biāo)的國家談判降價和GPO模式

國家組織藥品集中采購和使用試點、試點擴圍、第二批集采、第三批集采有序推進，藥品價格大幅下降，改革取得良好成效。

一是2020年4月，“4+7”試點一年期滿，25個中選藥品實際采購量達約定采購量的2.4倍，兌現(xiàn)了“帶量”的承諾，現(xiàn)已順利開展新的采購周期，并融入全國試點擴圍；試點全國擴圍已實施7個多月，采購進度達約定采購量的1.6倍。第二批集采啟動前遭遇新冠肺炎疫情，除湖北外，其他省份均按時實施中選結(jié)果。實施近4個月來，采購執(zhí)行進度達59%。近期啟動第三批國家組織藥品集中采購，8月20日，第三批國家藥品集采產(chǎn)生擬中選結(jié)果，56個擬采購藥品有55個采購成功。與當(dāng)前同種藥品最低采購價相比，擬中選藥品平均降價53%，與前兩批集采平均降幅相當(dāng)。三批國家集采共包括112個藥品，按約定采購量測算，每年費用從659億元下降到120元，節(jié)約539億元，其中因降價節(jié)約274億元，因優(yōu)先使用中選藥品產(chǎn)生的替代效應(yīng)265億元，顯著降低患者費用負擔(dān)。集中帶量采購?fù)ㄟ^以量換價、確保使用，擠出藥價水分，凈化藥品流通秩序，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展；同時為醫(yī)療機構(gòu)收支結(jié)構(gòu)“騰籠換鳥”、理順醫(yī)療服務(wù)價格體系、改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度創(chuàng)造了空間。

二是地方藥品帶量采購取得積極進展。在國家組織集采的基礎(chǔ)上，我們積極指導(dǎo)和推動各地按照國家集采的基本原則和主要政策，探索其它藥品的集中帶量采購。河北、安徽、福建、湖北、湖南、廣西、青海等省份選擇高血壓和糖尿病用藥、抗生素、抗腫瘤藥等部分采購金額較大的藥品開展集采，取得顯著成效，改革形成星火燎原之勢。

三是將帶量采購經(jīng)驗推向高值醫(yī)用耗材。按照中央治理高值醫(yī)用耗材改革的決策部署，2019年7月我局積極指導(dǎo)和推進安徽、江蘇實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購破冰，今年4月又指導(dǎo)京津冀等北方9省開展人工晶體聯(lián)盟采購，4月重慶等4省份開展吻合器、補片等耗材聯(lián)盟采購，在高值耗材領(lǐng)域探索完善采購方式，為更大范圍內(nèi)開展集采積累了經(jīng)驗。同時，山西、福建、陜西、浙江等也進行了高值醫(yī)用耗材集中帶量采購的探索。

二、關(guān)于及時回款

“保證及時回款”是降低企業(yè)成本，從而降低藥價的重要因素，各部門均高度重視，制定實施了一系列政策措施。各省份也相繼出臺了落實政策的相關(guān)細化規(guī)定，不斷加大對醫(yī)療機構(gòu)貨款結(jié)算的監(jiān)督力度，有效保證回款速度。

一方面明確醫(yī)保部門向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付藥款。《qi國家醫(yī)療保障局關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號）中明確要求“落實醫(yī)保基金預(yù)付政策。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在試點工作正式啟動前，按照不低于專項采購預(yù)算的30%提前預(yù)付醫(yī)療機構(gòu)，并要求醫(yī)療機構(gòu)按合同規(guī)定與企業(yè)及時結(jié)算，降低企業(yè)財務(wù)成本”。

另一方面鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦或采購機構(gòu)與企業(yè)直接結(jié)算或預(yù)付藥款。從“4+7”試點實際運行情況來看，“4+7”試點中選產(chǎn)品的30天結(jié)清率達到90%以上，醫(yī)療機構(gòu)拖欠藥款的問題得到有效緩解。其中，上海、沈陽、大連、成都由醫(yī)保部門預(yù)付貨款給生產(chǎn)或者配送企業(yè)，廈門由醫(yī)保部門與配送企業(yè)直接結(jié)算，其余6個試點城市醫(yī)保基金向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付貨款。大部分試點城市預(yù)付貨款比例達到50%，個別達到60%。

下一步，我們將按照委員的建議，進一步高度重視醫(yī)藥流通企業(yè)回款問題，不斷完善藥品采購管理配套政策措施，切實減輕企業(yè)資金壓力。

感謝你們對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。

國家醫(yī)療保障局 

2020年11月20日